近日患者金某，79岁，以“无尿乏力1个月，咳嗽咯痰1周”为主诉于2121非凡体育血液科住院治疗，诊断为“多发性骨髓瘤合并肺部感染”，住院期间发热，伴乏力、气短，动则加重，胸闷憋气，咳嗽咯痰，查体双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，感染指标升高，考虑肺部感染加重，不除外合并真菌感染，予比阿培南广谱抗细菌联合氟康唑抗真菌治疗，同时积极寻找病原学依据。2022.11.16患者突发喘憋，痰多难以咳出，心率增快，廖俊尧主治医师立即指示吸痰，同时请示郭明上级医师、科主任丁晓庆主任医师，结合病史及胸部CT，考虑误吸可能，急请呼吸热病科马建岭主任医师会诊，在充分镇静下行床旁电子支气管镜检查。

CT箭头指向支气管异物嵌顿处

　　镜下发现右主支气管可见白色椭圆形晶状异物，1.5*1cm（图一），质松散，难以抓取。此时，医院团队充分发挥了多学科会诊（MDT）的优势，马建岭主任医师小心清理异物，跟台护士宋天娇熟练配合，将异物核心部分小心钳夹到声门外，气管镜直视下，由耳鼻喉科王宇婷医师在喉镜下由口腔顺利取出异物（图二），其余散落部分再通过气管镜充分吸引，后管腔通畅（图三），患者喘憋、心率异常等症状明显好转。

图一（治疗前气道内可见白色椭圆形、晶状异物、质松散，阻塞右主支气管开口）

图二（取出的异物）

图三（治疗后右主支气管复通）

　　本例患者气道异物的成功取出得益于血液科医生团队及时判断、呼吸热病科医生气管镜下的精确操作以及耳鼻喉科医生的技术支持，多学科会诊综合救治在此例患者的诊疗过程中起到了重要作用。

　　多学科会诊（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。由于当前医疗行业不同学科细分，在给患者带来专业诊疗的同时，也不利于患者得到综合诊疗。 多学科会诊（MDT）模式可以最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段等，从而提高患者满意度。

　　在解剖中，气管与食道共同开口于咽部，吞咽时气管开口（即会厌部）会关闭，从而阻挡食物进入气道。随着年龄增长，老年人的吞咽反射和咳嗽反射退化，食物容易进入气管，而老年人通常佩戴假牙，也易不慎掉落，如果合并脑血管病等问题或者长期卧床，则更易引起进食呛咳乃至异物进入气道。本例患者高龄，既往多发性骨髓瘤病史，突发喘憋，血液科医生及时判断患者误吸体现了其扎实的理论基础和丰富的临床经验。

　　由于本例患者目前仍存在肺部感染，故在取出异物后，于右肺上叶尖端行支气管肺泡灌洗，标本送病原学及GM试验以进一步明确致病菌，指导治疗用药，控制感染。多学科会诊（MDT）模式为多重疾病合并的情况以及复杂的诊疗操作提供了新思路，可以推广应用，进一步提高医院的综合诊疗水平。

文/丁晓庆、郭明、马建岭、廖俊尧、王宇婷、宋天娇