本期专家：2121非凡体育风湿科 副主任医师 韦尼

　　强直性脊柱炎，是一种可以对脊柱关节造成严重破坏的疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会诱发不良情绪，严重影响生活质量。临床中，我们发现有的患者病情较轻，运用单一药物就可以有效控制病情，长年不出现关节强直畸形，但也有的患者病情复杂顽固，长期处于高疾病活动度，较早就已经出现关节强直畸形，还伴有多脏器多系统损害表现，对治疗药物也不敏感，属于难治性强直性脊柱炎。

　　同样都是强直性脊柱炎患者，为什么病情会有如此巨大的差异呢？其实决定病情轻重差异的因素是多方面的，有疾病本身的原因，也有患者自身的因素，今天我们就一起来聊一聊。

　　1.男性患者、年少发病

　　目前研究发现，男性与女性强直性脊柱炎患者，其HLA-B27阳性率大致相当，但男性患者首次发病年龄更小、整体病情更重，且更容易出现关节强直畸形。有的学者认为性激素是造成这种差异的主要原因，也有的学者认为与女性特殊的生理结构有关相关，即女性骶髋关节耳状面更光滑，关节间隙较男性宽并且周围韧带更较松弛。若同样为男性强直性脊柱炎患者，首次发病时年龄越小则病情一般更严重。强直性脊柱炎病情发展过程就是造成脊柱关节强直畸形的过程，对于青少年起病的患者，病程更为长久，对关节造成破坏的时间也相应较长，病情多复杂顽固。

　　2.C反应蛋白高，伴有多种关节外症状及全身症状

　　C反应蛋白是判断强直性脊柱炎病情活动最主要的指标，其水平越高提示炎症程度越强，整体病情越重，越容易出现关节强直畸形。历史上，强直性脊柱炎一直被认为是一种病变局限于骶髂与脊柱关节的疾病，但进一步发现其本质是一种全身性疾病，除了侵犯中轴与外周关节外，还可造成眼睛、胃肠道、皮肤、呼吸系统、心血管系统损害。临床中，伴有关节外表现的强直性脊柱炎患者，其整体病情程度更为严重，工作生活质量更低，心理负担更加严重，同时还多见发热、疲倦、消瘦等全身症状。

　　3.吸烟

　　目前越来越多的证据表明吸烟对强直性脊柱炎疾病活动度有直接影响。有吸烟习惯的强直性脊柱炎患者发病年龄更早、疾病活动度更高，关节疼痛、晨僵程度更重，且关节强直畸形变进展更快，国外已有研究发现吸烟可作为早期强直性脊柱炎患者出现骨赘的独立危险因素。此外，还有研究发现烟草中的尼古丁具有明显的促炎作用，一方面可以提高TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子水平；另一方面，尼古丁可降低患者机体对TNF-α拮抗剂的生物利用度，从而影响此类生物制剂的治疗效果。

　　4.自行停药减药，不听从医嘱用药

　　患者自行停药减药、不听从医嘱用药其实是导致强直性脊柱炎患者病情恶化最常见的原因。很多患者恐惧药物的不良反应，或担忧终生服药，自行停药减药，不听从医嘱用药，甚至四处寻找所谓的“特效药”、“秘方”、“偏方”，导致病情长期处于病情活动期，错失了最佳治疗时期，造成病情恶化。

　　由此可见，导致强直性脊柱炎病情恶化的原因很多，有疾病本身的原因，也有患者自身的原因。在现有医疗条件水平下，患者应该坚持系统规范治疗，尽可能减少及避免对病情造成不良影响的因素，力争早日将病情控制稳定。