本期专家：2121非凡体育 心身医学科 主治医师 丁一芸

　　脑卒中后抑郁 (poststrokedepression，PSD)是卒中后病人最常出现的情感障碍，以持续情绪低落、兴趣减退、快感缺失等抑郁心境为主要临床表现。研究报道，PSD会显著增加脑卒中患者的致残率、复发率和认知功能障碍。抗抑郁药物对PSD的治疗效果已得到了肯定，但由于药物的不良反应和患者依从性差，影响了这类药物的使用；同时，有部分卒中后患者因为忽略了情绪问题而导致长期处于抑郁状态。

　　PSD病理生理过程尚未明确，治疗手段也比较有限。重复经颅磁刺激技术( Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)属于神经调控治疗的一种，是一种无痛、无创的物理治疗技术，可以用于治疗卒中后抑郁，缓解患者的情绪、睡眠问题，以及改善认知功能。下面，带着对rTMS的好奇，我们来讲讲有关这一技术的临床应用。

　　“磁击”是一种什么感觉，真的不会痛吗？

　　rTMS的治疗过程是将刺激线圈置于头皮特定的区域，利用电磁感应产生磁脉冲，穿过颅骨进入大脑皮层对大脑与情绪和认知调节相关的区域（如前额叶）产生影响，从而改善患者的情绪、睡眠和认知问题。在治疗过程中，rTMS线圈只与头部接触，治疗时发出有规律的声音，患者通常不受干扰，但是也可以在做治疗时可以用软耳塞来隔离噪音。

　　rTMS如何改善抑郁？

　　rTMS分为高频和低频两种，高频(>1Hz)主要是兴奋的作用，低频(≤1Hz)则是抑制的作用。治疗脑卒中后抑郁，通过采用高频、重复性脉冲，提升大脑皮层的兴奋性，增强皮层的重建，控制抑郁，同时减轻神经功能缺损程度。由于前额叶和边缘系统是最重要的情感调节区，所以 DIPFC 刺激是 rTMS治疗抑郁症的最佳选择部位。

　　rTMS治疗多久起效，疗程需要多久时间？

　　一般来说，rTMS是20次为一疗程，一个疗程的时间在4-6周左右，一般2-3周起效，每次治疗20分钟左右。这就需要患者大概每周接受5次治疗。同时，由于治疗疾病不同，可能治疗的频次也会有所增减。

　　rTMS有副作用吗？

　　rTMS的安全性和耐受性均较好，个别患者可能会出现的不良反应包括轻微头痛、面部抽动，轻微耳鸣等，通常持续时间短并且能自行缓解。

　　总的来说，rTMS可有效缓解脑卒中后抑郁症患者的情绪障碍，减少脑卒中后致残率，提高其参与康复治疗的积极性，提高其生活质量。

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